Formación – Manuales y Guías



GUÍA Y RECOMENDACIONES EN EL INFORME



Informe Muestra Normal

El estudio presenta morfología y señal normal de los cóndilos mandibulares sin datos de edema, fractura o necrosis. La cavidad glenoidea temporal y la eminencia temporal tienen asimismo aspecto y señal normales.
Valoración adecuada de la morfología y señal del menisco articular sin objetivarse desplazamientos que impliquen patología tanto en la exploración con boca cerrada como con boca abierta. No hay datos de derrame articular.
Resto de tejidos blandos de vecindad sin alteraciones.

Conclusión
El estudio presenta morfología y señal normal de los cóndilos mandibulares sin datos de edema, fractura o necrosis. La cavidad glenoidea temporal y la eminencia temporal tienen asimismo aspecto y señal normales.
Valoración adecuada de la morfología y señal del menisco articular sin objetivarse desplazamientos que impliquen patología tanto en la exploración con boca cerrada como con boca abierta. No hay datos de derrame articular.
Resto de tejidos blandos de vecindad sin alteraciones.

RM ATM


LISTA DE VALORACIÓN DIAGNÓSTICA ESPECÍFICA

LISTA DE VALORACIÓN DIAGNÓSTICA ESPECÍFICA

PROCESOS INFLAMATORIOS - ARTROPATIAS SINOVIALES

REFERENCIAS

RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA COLUMNA



A. PROTOCOLO DE ESTUDIO

El estudio se realiza en los planos sagital y axial. En algunos centros estandarizan el coronal en dos secuencias.
Los sagitales deben realizarse en T1 y T2. En la actualidad se recomienda la adquisición de al menos una secuencia de supresión grasa, (STIR o T2 fat sat), que suele ser sagital, muy sensible al edema óseo (útiles para detección de fractura vertebral activa, lesiones tumorales o lesiones inflamatorio infecciosas).
Se realiza estudio axial DPT2 en puntos estandarizados, como los espacios intersomáticos, o en el caso, en puntos de localización de patología.
En la columna cervical es útil la utilización de secuencias T2* EG, para distinguir lesiones “duras” como osteofitos / calcificaciones (hiposeñal en T2* EG) de lesiones “blandas” como el disco herniado (hiperseñal T2*EG).
El plano coronal no suele incluirse en los estudios rutinarios, aunque es recomendable incluir un coronal T1. Se añade simpre ante la sospecha, o en la evaluación de pacientes con escoliosis.
El uso del contraste paramagnético se reserva al estudio de sospecha de patología inflamatoria o infecciosa y sospecha de tumores óseos o de partes blandas. En estos casos es útil realizar secuencias T1 con supresión grasa pre y post contraste.
Las secuencias de mielorresonancia, ponderadas en T2 ofrecen información en la distribución del LCR.
En la actualidad en algunos centros se ha generalizado el uso de cortes finos (secuencias 3D) y reconstrucciones. Las secuencias de difusión, perfusión, fase – fase opuesta se usan menos frecuentemente y generalmente para caracterizar lesiones tumorales..

B. INFORME TIPO
RESONANCIA DE COLUMNA (atención a la región anatómica)
La altura y la morfología de los cuerpos vertebrales es normal.
No hay alteraciones de la señal ósea.
Alineación y dimensiones de canal normales.
Médula (y cono medular) centrada, de calibre y señal normales.
Altura de los espacios discales conservada.
Espacio subaracnoideo libre.
Conclusión: exploración sin hallazgos valorables.

C. LECTURA SISTEMÁTICA
1. Visión general
2. Alineación
3. Estructuras óseas
4. Médula / Raíces
5. Articulaciones / canal / recesos
6. Otros (partes blandas, sacro, sacroilíacas)

RESONANCIA MAGNÉTICA DEL HOMBRO

GUÍA Y RECOMENDACIONES EN EL INFORME

Informe muestra normal


INFORMACIÓN CLÍNICA: Estudio en paciente….

TÉCNICA: Se realizan cortes coronales oblicuos, sagitales oblicuos y axiales del hombro, mediante secuencias potenciadas en T1, DP y T2.

HALLAZGOS:
La articulación acromio-clavicular tiene una configuración normal. El espacio subacromial está conservado.
El tendón del músculo supraespinoso muestra un grosor e intensidad de señal conservada.
Los tendones de los músculos infraespinoso y subescapular son asimismo de características normales.
El tendón de la porción larga del bíceps tiene un grosor e intensidad de señal normales y se sitúa correctamente en la corredera bicipital.
La articulación glenohumeral es congruente y no se detectan lesiones de sus superficies osteocondrales.
No se evidencia derrame articular glenohumeral ni otras colecciones líquidas periarticulares.
El labrum glenoideo muestra una morfología conservada.

CONCLUSIÓN:
Exploración sin alteraciones significativas.


Lista de Verifiación Diagnóstica

Referencias

GUIA Y RECOMENDACIONES EN EL INFORME


Informe Muestra Normal
El estudio demuestra una normal morfología y señal RM de las estructuras óseas sin hallazgos de osteocondritis, necrosis o edema óseo.
Ligamentos colaterales medial y lateral sin alteraciones.
Inserción de grupo tendinoso flexor (en epicóndilo medial) y extensor (en epicóndilo lateral), normales.
Tendones e inserción del bíceps y tríceps braquial normales.
No se objetiva derrame articular ni tumoración quística o sólida en tejidos blandos periarticulares.

Conclusión
Examen RM del codo sin objetivarse lesiones significativas.


Lista de Verifiación Diagnóstica

Referencias

GUÍA Y RECOMENDACIONES EN EL INFORME


Muñeca: Informe muestra normal
Complejo del fibrocartílago triangular normal.
Ligamentos intrínsecos y extrínsecos de la muñeca respetados, sin signos de inestabilidad carpiana estática.
No se observa derrame articular, sinovitis ni otras alteraciones articulares. Estructuras tendinosas normales.
No se observan fracturas ocultas, osteonecrosis ni otras alteraciones óseas. No se evidencian gangliones ni otras tumoraciones de partes blandas.
No se observan neuropatías compresivas.

Conclusión:
Exploración sin hallazgos patológicos.

Mano: Informe muestra normal
Ligamentos colaterales y placas volares de articulaciones metacarpo-falángicas e interfalángicas normales.
Aparato extensor, poleas y tendones flexores normales.
No se observa derrame articular, sinovitis ni otras alteraciones articulares. No se observan fracturas ocultas, ni otras alteraciones óseas.
No se evidencian tumoraciones de partes blandas.

Conclusión:
Exploración sin hallazgos patológicos.


CONSEJOS EN LA VALORACIÓN DE RM DE MUÑECA

Lecturas Recomendadas

GUÍA Y RECOMENDACIONES EN EL INFORME


Muñeca: Informe muestra normal
No se evidencian alteraciones morfológicas ni de intensidad de señal en las cabezas femorales. No se aprecian signos de osteonecrosis ni edema de médula ósea. No se observa derrame articular significativo.
No se identifican alteraciones en las estructuras musculares ni en las inserciones tendinosas.
El labrum presenta una morfología y señal normal.
El resto de elementos visualizados no presentan alteraciones de significación radiológica.

Conclusión
Examen RM sin alteraciones significativas.

GUIA Y RECOMENDACIONES EN EL INFORME


Informe Muestra Normal
El estudio demuestra una normal morfología y señal RM de las estructuras óseas. La articulación sacroiliaca presenta un espacio articular normal sin observarse erosiones ni afectación ósea subcondral. No se identifican claras alteraciones en la columna vertebral y pelvis visualizada.

Conclusión
Examen RM de la articulación sacro ilíaca sin lesiones significativas.


Lista de Verifiación Diagnóstica

Referencias

GUIA Y RECOMENDACIONES EN EL INFORME


Informe Muestra Normal
No evidencia de alteración de señal intramuscular que sugiera edema muscular ni colección hemática. No líquido perifascial intermuscular. No lesiones cicatriciales ni atrofias grasas sugestivas de lesiones musculares residuales.
Sin otros hallazgos en resto de estructuras músculo-esqueléticas.


DEFINICION DE LESIÓN MUSCULAR (strain injury)

Es la que cursa con lesión anatómica, normalmente de causa intrínseca (por una contracción explosiva o tensión brutal e incontrolada muscular). Los músculos mas frecuentemente afectados son: isquiotibiales, recto femoral anterior, gemelo interno y aductores (aductor mediano).


Hallazgos a Considerar en la valoración de la lesión Muscular

bibliografía

GUIA Y RECOMENDACIONES EN EL INFORME


Informe Muestra Normal
El estudio demuestra una normal morfología y señal RM de los cóndilos femorales, meseta tibial y rótula sin hallazgos de osteocondritis, necrosis o edema óseo. Los meniscos muestran una normal morfologia sin identificarse signos de ruptura. Los ligamentos cruzados y laterales se observan íntegros con una normal orientación. Ausencia de líquido articular, lesiones ocupantes de espacio, quísticas o sólidas a nivel de los tejidos blandos de la rodilla. El tendón rotuliano y cuadricipital son de aspecto normal.

Conclusión
Examen RM de la rodilla sin objetivarse lesiones significativas.


Lista de Valoración Diagnóstica

Referencias

GUIA Y RECOMENDACIONES EN EL INFORME


Estructuras osteocondrales de morfología e intensidad de señal preservadas.
Seno, túnel del tarso y espacio de Kager dentro de la normalidad. Fascículos que conforman los ligamentos fijadores de la articulación y laterales sin hallazgos patológicos detectables.
Tendones peroneos, tibiales, extensores, flexores y Aquíleo normales. No se evidencia derrame articular valorable.

Conclusión
Exploración de tobillo mediante RM sin alteraciones significativas en el momento actual.


Diagnóstico Categorizado

2) Seno del Tarso. Túnel del Tarso.

3) Ligamentos Fijadores de la articulación y lateral

4) Tendones

5) Miscelánea

RM ANTEPIÉ

PROTOCOLO DE ESTUDIO

Equipo: de 1T,1.5T ó 3T

Antena: Una antena dedicada de tobillo-pie , si no se dispone, una flexible pequeña ó una de extremidad.

Siempre que se pueda se realizará la exploración individual de cada antepié , si por las características del paciente no es posible se pueden realizar los dos antepiés , pero siempre los planos axial de antepié ó eje corto (plano coronal del cuerpo) y sagital se obtendrán con FOV pequeño.

Colocación del paciente: En supino con la rodilla en flexión de aproximadamente 45% y el antepié a estudiar en apoyo plantar sobre una cuña .

Secuencias:
Localizadores en los 3 planos del espacio

•T1SE y STIR ó DP FATSAT en un plano Coronal del antepié ó eje largo del antepié , abarcando desde la base de los metas hasta las falanges distales, con FOV: 120-140, 3mm de grosor.

Se obtiene del localizador axial de antepié y sagital

•T1SE,DP-FATSATSE,T2*GRE ó 3D GRE T2, en plano Axial del antepié ó eje corto siguiendo interlinea MTF

FOV : 60-80 (pequeño ) 3mm de grosor

•T1SE y T2*GRE ó 3D GRE T2 en plano Sagital oblicuo . Se obtiene siguiendo la 2a articulación MTF en los dos ejes corto y largo del antepié

FOV:100-120 y 3mm grosor

Opcionales:

•Oblicuo-coronal de antepié DP-FATSAT . Se obtiene siguiendo la inclinación de los metas en los planos sagital y axial de antepié , y

oblicuo-sagital DP-FATSA (fracturas de stress, artropatía inflamatoria- infecciosa, tumoral..)

•T1FATSATSE POST-GD, en plano axial de antepié (N. Morton, tumoral ósea y partes blandas)

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La metatarsalgia (M) es el “dolor en la región metatarsal” y el motivo mas frecuente de consulta en la patología ortopédica del pie e indicación de RM de antepié.

• La clave de su tratamiento radica en la correcta filiación del síntoma y descubrir las alteraciones morfológicas y mecánicas del dolor. Para ello nos apoyamos en la : anamnesis , exploración física y querato-plantar , la RX en bipedestación y R.Magnética (RM) da una directa visualización de las estructuras anatómicas

• La etiopatogenia de las M. es compleja ,aunque podríamos clasificarlas en dos grandes grupos :

M. Mecánicas

M. Mixtas.

M.MECANICAS- Ciclo de la marcha

• Durante la marcha se producen 3 puntos de apoyo y eje de giro sobre plano sagital de modo sucesivo: 1º rocker ó rocker de talon.2º rocker ó intermedio de tobillo y 3º rocker ó rodillo de antepie.

• En el ciclo de la marcha el antepie contacta y sobrecarga durante el 2º y 3º rocker

• La sobrecarga metatarsal , el angulo Meta es crucial en el 2º y la longitud Meta en el 3º rocker

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M.MECANICAS

• En la producción de una sobrecarga metatarsal , el angulo de inclinación de los MT (pitch) es un factor crucial durante el 2o rocker y la longitud de los MT durante el 3o rocker.

• Formula Metatarsal: se dice que es –

– Index plus, cuando M1>M2
– Index plus-minus , cuando M2=M1

-Index minus , cuando M2>M1

• Cualquiera de estas formulas es normal, siempre queelrestodeMT seanmenoresqueelanterioren progresión geométrica (3,6 y 12mm del 2o al 5o MT).Muchas veces se encuentran desproporciones en los MT dos de ellos > a los tres restantes, esto provoca una sobrecarga de los de > tamaño en el 3o rocker..

• Un acortamiento y una elevación disminuyen la carga sobre los radios en el 3o y 2o rocker.

• La alineación frontal ó coronal en carga de cada radio será el resultado de su longitud e inclinación.

M.MECANICAS

Dependiendo del momento del ciclo de la marcha en que se produce la sobrecarga , clasificamos las M.Mecánica en:

  • M.Mecánicas del segundo rocker ó roker deltobillo ó M. de apoyo intermedio
  •  Inestabilidad MTF de radios medios….Sd. de la placa plantar ó “plantar plate” (pie cavo, tacón…)
  • El ángulo del Meta es crucial.
  • M.Mécanica del tercer rocker ó rocker de antepie ó M. propulsiva.
  • Hallux valgus ó insuficiencia del M1,
  • La longitud Meta es crucial

son las mas frecuentes de carácter crónico

Sd. de la Placa plantar

• P. plantar junto a la capsula fibrosa y los ligamentos colaterales son los estabilizadores de los Metas

• Sobrecarga de la placa plantar (pp): – 2o Meta largo

    • –  Pies cavos
    • –  Zapatos de tacón alto (hiperextension MTF)
      – Secundaria a un Hallux-valgus muy pronunciado

• Metatarsalgia desde la distensión a la rotura de la placa plantar y deformidad en dedos en garra.

• RM: La afectación de la placa plantar se divide en dos grados: elongación al visualizarse cambios de señal en secuencias potenciadas en T2 alrededor de la pp y disrupción al perderse la continuidad de la pp, habitualmente en su inserción distal en la base de la primera falange.


Informe Tipo de RM Normal de Antepie

Bibliografía Recomenadad