6.
La clasificación de Stahl (1947), modificada por Litchman en 1977, estadifica la enfermedad de Kienböck en estadios según los hallazgos observados en radiografía simple:
- Estadio I: Radiografía sin alteraciones
- Estadio II: Esclerosis del semilunar.
- Estadio III: Colapso y fragmentación del semilunar.
- IIIa : Sin rotación del escafoides (ángulo escafo-lunar <60º).
- IIIB: Con rotación del escafoides (ángulo escafo-lunar >60º).
- Estadio IV: Colapso y fragmentación del semilunar con cambios degenerativos articulares.
Los hallazgos RM también variarán en función del estadio evolutivo de la enfermedad, siendo el método más sensible para detectar estadíos precoces de la misma.
El estadio I mostrará una morfología normal con hiperseñal T2 en semilunar fruto del edema existente. Del estadio II en adelante, además de los cambios morfológicos descritos en la clasificación de Litchman presentará una hiposeñal T1 y una señal T2 variable en función del balance entre edema (hiperseñal T2) y la esclerosis (hiposeñal T2) presentes.
Así pues la ventaja de la RM sin contraste respecto a la rX y la TC radica principalmente en su capacidad para detectar el edema relacionado con los estadios precoces de la enfermedad de Kienböck, cuando todavía no existen cambios morfológicos.
Por otro lado Schmitt et al. en 1997 plantearon el papel de la RM con gadolinio en la estadificación funcional de la necrosis del semilunar. En estadio I se observa un realce homogéneo, mientras que en estadio II este sería parcheado y en estadio III ya debería estar ausente.
